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【东方科普】重塑膝望--关节镜微创治疗儿童胫骨髁间棘撕脱性骨折

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发表于 2017-10-10 21:11:33 | 显示全部楼层 |阅读模式
  2017年8月23日,东方总院骨科成功为一名12岁男童膝关节内骨折,胫骨髁间棘骨折患者行关节镜手术治疗,该手术目前是淮南市处于领先技术,东方总院自主开展,减轻了对儿童受伤骨折的后遗影响, 无需二次手术!难度颇大,手术过程顺利,诊疗过程规范,目前患儿积极康复中,相关资料与大家分享,谢谢! 东方骨科关节镜运动创伤
  胫骨髁间棘位于胫骨内外侧平台之间,包括内侧与外侧。前交叉韧带附着于胫骨内侧髁间棘上,内侧半月板与外侧半月板前角之间。在此部位还有横韧带通过,若髁间棘发生撕脱性骨折,则横韧带可能会卡压于撕脱骨块之间,影响复位。
  疾病临床特点以及相关治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折可导致前交叉韧带从胫骨止点处撕脱,最终导致前交叉韧带损伤。胫骨撕脱性骨折好发于8-13岁的儿童,单也可见于成年人,多由运动损伤(如骑车、滑冰等)或高能量车祸伤所致。儿童好发此病的原因可能是胫骨髁间棘部位骨质强度低于原始前交叉韧带纤维的强度。 分型
  Mayer和Mc Keevers首先在1959年对髁间棘撕脱性骨折进行分型,分型依据为骨折移位程度: I型:骨折无移位; II型:骨折块部分移位; III型:骨折块完全移位,又可分为IIIA与IIIB两型。IIIA:骨折块只累及ACL止点;IIIB:骨折块累及整个髁间棘; IV型:骨折块完全移位,同时伴有旋转;
  治疗根据骨折类型、有无软组织嵌顿以及伴随损伤制定治疗方案。 传统的手术方法是采用经髌旁的长弧形切口进行复位固定。近年来随着关节镜手术技术的不断发展,使用关节镜对前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折进行复位内固定手术已经成为经典的手术方法。
  解剖复位骨折块、ACL纤维连续性完整,移除任何影响复位的组织如骨碎片、血凝块、横韧带或半月板组织; 坚强的内固定,允许早期锻炼 清除任何可影响膝关节活动的组织 I型骨折:使用长腿石膏固定4-6周,固定后立即摄X片,了解骨折块有无移位。此后每2周摄一次X片直至6周。之后拆除石膏,开始膝关节功能锻炼,以免发生粘连; II型骨折:目前仍存在争议,大部分病例需要抽出关节积血后行进行闭合复位。膝关节保持伸膝位可防止骨折块移位。如果复位满意,可在伸膝位继续固定6周。如果仍存在移位,需要在关节镜下复位并行内固定术。 III型骨折:目前推荐的治疗方案是关节镜下复位内固定。固定方式包括克氏针、螺钉、缝线、带线锚钉,以及最近新出现的缝线桥和张力带技术。
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